ENRICO Vincent (France) – ENRICO.vincent@orange.fr

Depuis plusieurs années, le PREFASS Limousin développe des recherches collaboratives dans le secteur sanitaire et social. Il s'agit de construire avec les personnes concernées des dispositifs de réflexion sur leurs pratiques professionnelles en faisant appel aux méthodes de recherche qualitative (entretien, observation). Cette communication présentera une recherche dont un des objectifs est de renforcer les compétences des assistantes sociales dans leur capacité à verbaliser leur activité afin de réaffirmer leur identité professionnelle dans le contexte spécifique du secteur sanitaire.

En 2012, la société ADL (société de location de matériel médical à domicile pour le traitement des insuffisances respiratoires) a fait appel au Prefass Limousin pour réfléchir au lien entre la précarité des patients et leur non respect de la prescription (observance). En effet, les professionnels avaient le sentiment que les patients en situation de précarité étaient plus souvent non-observants. Après analyse de la commande, nous avons mis en oeuvre une recherche-action permettant la création d'un espace d'échange et de réflexion sur la collaboration entre les différents professionnels de l'entreprise. Un groupe interprofessionnel a donc été constitué et accompagné par un chercheur, à raison d'une réunion par mois environ.

A ADL se trouve ainsi à l'oeuvre une complexe articulation sanitaire et sociale, face à des situations de précarité qui se sont complexifiées depuis quelques années du fait de l'instabilité des situations d'emploi et des dispositifs d'aide. Cette évolution bouscule les cultures professionnelles des techniciens de la société (qui livrent de l'oxygène et de la nutrition parentérale et installent aussi des machines qui traitent le syndrome d'apnée du sommeil) des médecins et du pharmacien (chargés de suivre et d'adapter la prescription), ainsi que des infirmiers et diététiciennes mais aussi des deux assistantes sociales chargées de s'occuper de patients à la demande des autres intervenants à domicile.

Lors de la recherche, les échanges ont révélé les difficultés du « signalement » fait par les intervenants à domicile auprès du service social, en partie en raison de définitions de la situation très hétérogènes. Ce constat a amené le groupe à poser des questions sur la définition de la précarité et son repérage : est-elle observable et visible ? Quels sont enjeux de cette définition ? Est-il possible de partager des critères définissant la précarité ?

Pour répondre à ces questions, la recherche-action a consisté à différents types de travaux collectifs :
- réalisation d'une liste des « Critères pouvant donner lieu à une évaluation sociale », puis des « critères de déclenchement », baptisée ensuite « Critères de sensibilisation aux difficultés sociales » donnant lieu à le production d'un document à remplir par les intervenants à domicile.
- Visites interprofessionnelles au domicile des patients
- Restitution de la recherche en interne et à l'externe par des membres du groupes

La mise à jour et la confrontation de ces critères a montré que chacun avait sa manière de faire, qui ne renvoie ni aux mêmes intentions, ni aux mêmes cultures professionnelles. Ce travail a permis d'autres constats concernant la prise en charge des patients :
- la question sociale est abordée avec difficulté ou de manière indirecte avec le patient.
- La confiance est importante dans le processus d'observance et nécessite de ne rien cacher au patient.
- Le travail social est mal connu du personnel.
- Les patients ont des attentes concernant l'appareil.

Après ces premiers résultats, la démarche se poursuit aujourd'hui par la mise en oeuvre d'un second temps de la recherche afin de rapprocher le service social du soin avec le soucis de former les intervenants à domicile à la « mise à disposition » du service social au moyen d'une « rercherche-action-formation ».

Recherche-action, Changement, Traitement social