TREMBLAY Pierre-André (Canada) – pierre-andre.tremblay@uqac.ca

Cette communication présente une expérience de pratique réflexive en développement des communautés en cours depuis deux ans au Saguenay-Lac-Saint-Jean (Québec, Canada) portant sur les processus d'accompagnement et les pratiques d'intervention nécessaires à la construction géopolitique d'une communauté. Elle réfléchit sur les relations entre acteurs, les mécanismes sociaux intégrateurs, les mécanismes de régulation sociale et les caractéristiques et propriétés du système d'action collective en confrontant, de façon circulaire, le cadre théorique élaboré et la théorie émergeant d'expériences vécues dans un espace de projet terrain. Elle questionne les enjeux et la difficulté, les obstacles rencontrés et les stratégies à envisager pour faire du développement des communautés dans un contexte social et organisationnel effectif. Elle en présente aussi les possibilités positives et les apports à une meilleure intervention sur les déterminants sociaux de la santé. Bien qu'elle origine du Plan d'action régional en santé publique, cette expérience est originale en ce qu'elle implique aussi des praticiens appartenant au monde "communautaire" (associatif), devenus, au Québec, des partenaires essentiels de la planification, de l'organisation et de la prestation des services sociaux et sanitaires. Ces éléments de gouvernance sont en phase avec les orientations des politiques québécoises qui mettent l'accent sur les partenariats entre société civile et organismes étatiques et sur la concertation entre acteurs provenant des divers horizons de la société.
Le contexte de cette expérience et les enjeux
Les dernières années ont vu une réorganisation du système socio-sanitaire marquée par une intégration aux établissements de santé, avec un net déplacement de la décision vers les instances médicales. L'intervention sociale "communautaire" en est ressortie fragilisée ainsi que, conséquemment, l'action sur les déterminants sociaux de la santé.
L'expérience en cours est permise grâce à l'inscription de l'intervention communautaire dans le Plan d'action régional en santé, dont elle constitue un domaine. Mais cette reconnaissance implique la nécessité de repenser les bases de cette intervention, qui est de plus en plus un travail d'intermédiation entre organisations. Il est de plus en plus évident que les anciens cadres intellectuels ont de la difficulté à s'adapter à cette situation nouvelle.
La méthode
Un travail partenarial: cette expérience de pratique réflexive repose sur l'interaction entre les membres d'un groupe de praticiens, auxquels s'est joint un universitaire, et les acteurs du milieu.
Une approche de formation participative: ce comité rencontre ces acteurs lors de séances de formation collective. En formulant des études de cas de territoires locaux sur des questions touchant au développement des communautés, le comité convie les participants à réagir et à bonifier un cadre théorique de compréhension de leur pratique.
Un aller-retour théorie-formation: Suite à ces discussions, deux territoires servent de "laboratoires" où le cadre théorique est testé sur des pratiques concrètes. Les résultats de ces tests seront analysés dans le but de corriger et améliorer le cadre théorique, qui sera ensuite re-proposé aux praticiens dans de nouvelles séances de formation.
Les difficultés et les aspects positifs
La communication présentera quelques-unes des difficultés rencontrées: 1) la notion de tension entre les pôles politico-administratifs et socio-politiques qui structurent l'organisation des interventions; 2) la difficulté à sortir des habitudes organisationnelles qui déplacent le centre de gravité des interventions vers les établissements de santé plutôt que vers les communautés locales; 3) sortir des rapports de pouvoir qui veulent éliminer les tensions. Par ailleurs, l'expérience fait d'ores et déjà ressortir l'intérêt à mettre au cœur de l'action les liens entre société civile et organismes publics.

Action communautaire, Formation, Territorialisation