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NJEIM CARLA (Liban) – carlanjeim@hotmail.com
TOUMA joëlle (Liban) – joelletouma@hotmail.com
CHAYBANE hanane (Liban) – hananechaybane@hotmail.com

L’Organisation mondiale de la santé a préconisé l’accès de tous les individus aux services de santé depuis 1978 (1). Une bonne santé est une ressource capitale pour le développement social, économique et personnel et l’accès aux services de santé est un élément majeur du droit fondamental à la santé. Pourtant, l’accès dépend de plusieurs facteurs en lien avec les croyances, les arbitrages individuels et collectifs et d’autres tels que l’environnement géographique, social, économique et médical (2).<br />Les inégalités en santé se trouvent partout dans le monde. Elles touchent particulièrement les groupes vulnérables et conduisent à un phénomène de non recours ou de recours tardif aux soins, susceptible d’avoir des conséquences catastrophiques tant pour la santé individuelle que publique (3). <br />Le Liban ravagé par un passé de guerre civile et par la crise syrienne depuis 2011 présente une réalité d’inégalités sociales en santé dont les difficultés d’accès aux soins. L’aspect abordé dans cette recherche- action vise à définir les facteurs déterminant le comportement de recours ou de non recours aux soins des libanais face à la maladie en identifiant les pratiques et connaissances des individus, l’utilisation des services de santé, l’accessibilité géographique et économique aux services, les facteurs socio-culturels, les valeurs et les croyances personnelles. <br />La démarche méthodologique, basée sur une étude qualitative, a été menée dans des institutions de santé de trois cazas. Trois méthodes de recueil de données ont été utilisées :<br />•L’observation directe du terrain.<br />•Les entretiens semi-directifs menés auprès de cinquante-trois libanais.<br />•Un focus group avec les responsables des centres de soins.<br />L’analyse des résultats a été basée sur le modèle d’Aday et d’Anderson (4) et le modèle de kreuter et Green (5).<br />Les principaux résultats de cette étude révèlent d’une part que les barrières financières et géographiques réduisent l’accès aux soins. Les déterminants socio-culturels, les croyances héritées, la perception de la santé, de la gravité de la maladie et des établissements sanitaires, la relation établie avec l’équipe soignante, ainsi que l’influence des expériences vécues influencent directement la décision du recours ou non aux services de santé. <br />D’autre part, les résultats ont montré que le haut de Kesrouan est une région dépourvue d’hôpital public où le recours aux soins s’effectue dans le cadre de centres de santé primaire et de centres médico-sociaux publics et privés. Ces centres offraient des services mais ne se côtoyaient guère suite aux conflits issus des guerres vécues dans la région. Une autre difficulté du recours de la population locale aux soins dans ces services était due à la présence des déplacés syriens dans les centres. <br />Ces résultats, nous ont amenés à initier un projet de partenariat en santé avec les centres de soins primaires et les municipalités de la région intitulé « vers un accès, pour tous », basé sur les cinq axes de la charte d’Ottawa (6). Ce projet pilote avait pour objectif de favoriser le recours aux services de santé des habitants libanais de cette région et à réduire les inégalités à ce niveau. Les axes institutionnel et communautaire étaient privilégiés dans l’action. Une coopération administrative et collective de réseau sanitaire de la région a été implantée. Les barrières entre les établissements sanitaires et administratives ont été éliminées. Les municipalités et les dispensaires de la région se sont mobilisés pour mettre en place des actions de conscientisation ou de renforcement des services de la communauté. Un guide de dispensaires a été conçu afin d’informer les habitants sur les services rendus, de modifier leurs perceptions, de les encourager à avoir recours aux soins offerts à des frais abordables.<br />

Action communautaire, Partenariat, Santé, Inégalités en santé, accès aux soins